Вплив війни та військової агресії щодо дітей має розглядатися як порушення їхніх основних прав людини та може мати стійкий вплив на їх фізичне та психічне здоров’я та благополуччя з довгостроковими наслідками для їхнього розвитку. Враховуючи актуальні події в Україні, коли мільйони людей стали біженцями, ця редакційна стаття має на меті допомогти спрямувати підтримку психічного здоров’я молодих жертв війни через огляд прямого та непрямого тягаря війни для психічного здоров’я дітей. Ми висвітлюємо багаторівневі, орієнтовані на потреби та інформування про травму підходи до відновлення та підтримки зовнішньої та внутрішньої безпеки після впливу травми війни. Вплив війни на дітей є величезним і всеохоплюючим, із багатьма наслідками, включаючи негайну реакцію на стрес, підвищений ризик специфічних психічних розладів, страждання через вимушену розлуку з батьками та страх за особисту безпеку та безпеку сім’ї. Таким чином, досвід, який діти мають зазнати під час та як наслідок війни, різко суперечить їхнім потребам у розвитку та їх праву зростати у фізично та емоційно безпечному та передбачуваному середовищі. Психічне здоров’я та психосоціальні втручання у дітей, постраждалих від війни, мають бути багаторівневими, спеціально спрямованими на потреби дитини, з інформуванням про травму та орієнтованими на силу та стійкість. Негайне підтримуюче втручання має бути зосереджено на наявності основних фізичних і емоційних ресурсів і догляду за дітьми, щоб допомогти їм відновити як зовнішню, так і внутрішню безпеку. Скринінг та оцінка тягаря психічного здоров’я дитини та ресурсів показані для інформування про цільові втручання. Зростаюча кількість досліджень демонструє дієвість втручань, заснованих на доказах, від низькопорогових і короткострокових групових втручань до індивідуальної психотерапії, заснованої на доказах. Очевидно, що підтримка дітей також передбачає надання можливостей і підтримки батькам у догляді за своїми дітьми, а також створення постміграційної інфраструктури та соціального середовища, які сприяють психічному здоров’ю. Системи охорони здоров’я в Європі мають докласти спільних зусиль, щоб задовольнити зростаючі потреби дітей-біженців у сфері психічного здоров’я, які безпосередньо постраждали від війни в Україні та отримали травми, а також тих, хто опосередковано постраждав від цих подій. Нинішня криза вимагає політичних дій і колективної участі, а також рекомендацій спеціалістів у сфері психічного здоров’я щодо того,  щоб зменшити шкідливий вплив на дітей, які прямо чи опосередковано зазнали жахів війни та її наслідків.

Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022 Jun;31(6):845-853. doi: 10.1007/s00787-022-01974-z.

Impact of war and forced displacement on children's mental health-multilevel, needs-oriented, and trauma-informed approaches.

Bürgin D, Anagnostopoulos D, Vitiello B, Sukale T.

Жінки та діти мають значну захворюваність і смертність внаслідок збройних конфліктів. Ця стаття присвячена прямим (через насильство) і непрямим наслідкам збройних конфліктів для здоров’я жінок і дітей (включно з підлітками) у всьому світі. За  оцінками, на основі міжнародних баз даних біженців і внутрішньо переміщених осіб у 2017 році майже 36 мільйонів дітей і 16 мільйонів жінок були переміщеними.

На основі геопросторового аналізу автори зазначають, що кількість непереміщених жінок і дітей, які живуть у небезпечній близькості від збройного конфлікту (в радіусі 50 км), зросла з 185 мільйонів жінок і 250 мільйонів дітей у 2000 році до 265 мільйонів жінок і 368 мільйонів дітей у 2017 році. Ризик смертності дітей від ненасильницьких причин суттєво зростає у відповідь на найближчий конфлікт, причому більш інтенсивні та більш хронічні конфлікти призводять до більшого зростання смертності. Понад 10 мільйонів смертей дітей віком до 5 років можна віднести до  впливу конфліктів між 1995 і 2015 роками в усьому світі. Жінки репродуктивного віку, які живуть поблизу конфліктів високої інтенсивності, мають утричі більшу смертність, ніж жінки в мирних умовах.

Сучасні дослідження надають уривчасті докази того, як збройний конфлікт опосередковано впливає на шанси на виживання жінок і дітей через недоїдання, фізичні травми, інфекційні захворювання, погане психічне здоров’я, а також погане сексуальне та репродуктивне здоров’я, і наявні дані є недостатніми, що перешкоджає розробці та реалізації важливих заходів для зменшення шкоди від збройних конфліктів.

Lancet. 2021 Feb 6;397(10273):522-532. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00131-8. Epub 2021 Jan 24.

The effects of armed conflict on the health of women and children.

Bendavid E, Boerma T, Akseer N, Langer A, Malembaka EB. Et all.

Збройні конфлікти – це надзвичайні ситуації у сфері охорони здоров’я, які впливають на життя людей на багатьох рівнях. Під час кризових ситуацій психічне здоров’я підлітків і молодих людей піддається високому ризику; тому це крос-секційне дослідження з використанням опитування мало на меті оцінити симптоми тривоги та депресії серед студентів університетів у Чеській Республіці після початку російсько-української війни 2022 року (РУВ-22).

У дослідженні використовували стандартизовані скринінгові інструменти; опитувальник Генералізований Тривожний Розлад (GAD-7) для тривоги та опитувальник здоров’я пацієнта (PHQ-9) для депресії. З 591 студента, які брали участь у цьому дослідженні, 67,7% були дівчатами, 68,2% мали чеське громадянство, а 63,8% були включені до медичних програм або програм охорони здоров’я. Учасники були дуже стурбовані новинами РУВ-22 із середнім балом 7,17 ± 2,50 (0-10). У той час як 34% і 40,7% учасників цього дослідження проявляли помірний або важкий рівень тривоги і депресії, відповідно, тягар психічного здоров’я РУВ-22 підтверджувався позитивною кореляцією між «почуттям занепокоєння», GAD-7 (ρ = 0,454) та PHQ-9 (ρ = 0,326).

Жіноча стать, більша частота стеження за новинами та використання соціальних медіа були пов’язані з вищим рівнем тривоги та наявністю симптомів депресії; таким чином, пропонуємо їх як фактори оцінки ризику психологічних розладів після РУВ-22.

Int J Environ Res Public Health. 2022 Jul 9;19(14):8418. doi: 10.3390/ijerph19148418.

Mental Health Burden of the Russian-Ukrainian War 2022 (RUW-22): Anxiety and Depression Levels among Young Adults in Central Europe.

Riad A, Drobov A, Krobot M, Antalová N, Alkasaby M, Peřina A, Koščík M.

ОБГРУНТУВАННЯ: На сьогодні ми багато чого дізналися про фізичні та психологічні наслідки бойових травм у військовослужбовців, значно менше відомо про наслідки цього досвіду у дружин військових.

МЕТОДИ. У цьому дослідженні вивчали симптоми психічного здоров’я, про які жінки повідомляли самі (з використанням Короткого переліку симптомів [BSI]-18 і Контрольного списку посттравматичного стресового розладу [ПТСР] [PCL-C]) у дружин військовослужбовців, які були поранені в бойових діях (ПБД; n = 60); не постраждали в бойових діях за понад 11 місяців (НПБД-високий; n = 51); і не постраждали в бойових діях за менше 11 місяців (НПБД-низький; n = 53).

РЕЗУЛЬТАТИ: 36,7% та 11,7% дружин із ПБД підтвердили симптоми, що перевищують порогові значення за PCL-C та загальним BSI-18 відповідно. Багатовимірні лінійні регресії показали, що бути дружиною ПБД асоціювалося з вищими показниками PCL-C, загальним BSI-18 і BSI-18 підшкалами тривоги порівняно з дружинами НПБД-низький у моделях, скоригованих з урахуванням індивідуальних і сімейних характеристик, а також попередньої травми та негаразди дитинства. Порівняно з групою НПБД-високий, група ПБД була пов’язана з вищими загальними показниками BSI-18.

ВИСНОВКИ. Хоча у дружин ПБД виявлено менше психічних симптомів, ніж очікувалося, ці результати свідчать про негативний вплив бойової травми військовослужбовця на психічне здоров'я його дружини, що підкреслює необхідність втручань з урахуванням травми, спрямованих на підтримку потреб дружин військовослужбовців, які постраждали від бойової травми.

Depress Anxiety. 2022 Oct;39(10-11):686-694. doi: 10.1002/da.23274. Epub 2022 Jun 16.

The effect of war injury and combat deployment on military wives' mental health symptoms.

Cozza SJ, Ogle CM, Fisher JE, Zhou J, Zuleta RF, Fullerton CS, Ursano RJ.

Новини з України зараз сповнені надзвичайними історіями, які супроводжуються графічними зображеннями жертв серед цивільного населення та масових вбивств, які щодня транслюються по всьому світу. Важко уявити масштаби руйнування та порушення звичного життя та повсякденних справ, які приносить із собою війна, спостерігаючи незліченну кількість смертей, пов’язану з нею травму життя в постійному страху та щоденний досвід багатьох сімей і сиріт, які тепер місяцями поспіль ховаються в переповнених підвалах та бомбосховищах. Ці проблеми змушують нас задуматися про наслідки для психічного здоров’я, серед інших тривалих наслідків, цієї дорогої війни в Україні та війн в інших країнах, про які не так широко розповідається в західних новинах. Незважаючи на те, що від війни постраждали люди різного віку, діти особливо вразливі. У цьому коментарі викладено деякі епідеміологічні наслідки війни, зокрема наслідки для психічного здоров’я, а також складність надання культурно-контекстуальних втручань, які відповідають потребам дітей.

Psychiatry Res. 2022 Nov;317:114798. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114798. Epub 2022 Aug 18.

The mental health consequences on children of the war in Ukraine: A commentary.

Elvevåg B, DeLisi LE.

У статті представлено післявоєнну історію досліджень ПТСР, проведених на кафедрі психіатрії Ягеллонського університету, а також аналіз основних підходів до дослідження та окремих публікацій. Після Другої світової війни в Польщі спостерігалося два явища. З одного боку - долання воєнної травми, а з іншого - переживання травми комуністичного переслідування. Перші наукові публікації з'явилися в п'ятдесятих роках і були присвячені дослідженню колишніх в'язнів концтаборів. Між 1962 і 1989 роками було опубліковано спеціальне видання Przegląd Lekarski, яке повністю зосередилося на дослідженні воєнної травми. Журнал двічі номінувався на Нобелівську премію миру. Дослідницька група кафедри психіатрії на чолі з професором Антонієм Кепіньським зробила дуже широкий опис проблем синдрому ВК. Стаття узагальнює найважливіші сучасні результати досліджень психопатології ВК -синдрому (Szymusik), динаміки реакції (Teutsch), адаптації після табору (Orwid), пароксизмальної гіпермнезії (Półtawska), соматичних змін (Gatarski, Witusik). Результати дослідження стали основою для розробки методології та нового погляду на класифікацію наслідків посттравматичного стресового розладу, а також формування етичного ставлення до пацієнтів.

Psychiatr Pol. 2016 Oct 31;50(5):935-944. doi: 10.12740/PP/OnlineFirst/41232.

Post-War Research on Post-Traumatic Stress Disorder. Part I. Research before 1989.

Rutkowski K, Dembińska E.

МЕТА: оцінити віддалені результати психічного здоров’я людей, які страждають від посттравматичного стресового розладу, пов’язаного з війною (ПТСР), але не отримують належного лікування.

МЕТОДИ. Ми опитали 264 особи з колишньої Югославії, які проживали в Хорватії, Сербії, Німеччині та Великобританії. Усі вони після війни страждали від ПТСР, але ніколи не отримували психіатричного чи психологічного лікування. Інтерв’ю проводилися в середньому через 10,7+/-3,0 років після травми, пов’язаної з війною. Результатами були поточний посттравматичний стресовий розлад за шкалою діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів IV, суб’єктивна якість життя (SQOL) за Манчестерською короткою оцінкою якості життя та витрат на лікування. Соціально-демографічні характеристики, рівень травматичних воєнних подій та аспекти післявоєнної ситуації перевірялися на зв’язок із результатами.

РЕЗУЛЬТАТИ: Поточний посттравматичний стресовий розлад був діагностований у 83,7% учасників, середній показник SQOL становив 4,0+/-0,9, а середні витрати на лікування за останні 3 місяці перевищили 1100 євро в кожному центрі. Старший вік, більш травматичні воєнні події, нижча освіта та життя в постконфліктних країнах асоціювалися з вищими показниками нинішнього ПТСР. Старший вік, досвід бойових дій, більш травматичні воєнні події, безробіття, самотнє проживання, розміщення в колективних приміщеннях і поточний посттравматичний стресовий розлад були незалежно пов’язані з нижчим рівнем якості життя. Похилий вік і життя в Німеччині були пов’язані з вищими витратами на офіційний догляд.

ВИСНОВОК: люди з посттравматичним розладом, пов’язаним з війною, що не лікувалися, мають високий ризик отримати посттравматичний розлад через десять років після травматичної події. Їх SQOL є відносно низьким, і вони потребують значних витрат на догляд. Фактори, які, як повідомляється, впливають на виникнення посттравматичного стресового розладу, також виявляються актуальними для відновлення після посттравматичного стресового розладу. Поточний ПТСР може погіршити якість життя незалежно від соціальних факторів.

Досвід перебування біженця пов’язаний з кількома потенційно травматичними подіями, які підвищують ризик розвитку наслідків для психічного здоров’я, включаючи погіршення суб’єктивного благополуччя та якості життя, а також ризик розвитку психічних розладів. Ми представляємо заходи, які країни, що приймають вимушено переміщених біженців, можуть вжити для зменшення впливу потенційно травматичних стресорів, покращення суб’єктивного благополуччя та запобігання виникненню психічних розладів. Перший набір дій стосується розробки умов прийому, спрямованих на зменшення впливу постміграційних стресорів, а другий набір дій стосується впровадження науково обґрунтованих психологічних втручань, спрямованих на зменшення стресу, запобігання розвитку психічних розладів та підвищення суб'єктивного благополуччя.

Croat Med J. 2009 Oct;50(5):465-75. doi: 10.3325/cmj.2009.50.465.

Consequences of untreated posttraumatic stress disorder following war in former Yugoslavia: morbidity, subjective quality of life, and care costs.

Priebe S, Matanov A, Janković Gavrilović J, McCrone P, Ljubotina D, Knezević G, Kucukalić A, Francisković T, Schützwohl M.

Зростаюча кількість досліджень підкреслює, як спільноти, що травмовані конфліктом і переміщенням, страждають від тривалих психічних і психосоціальних захворювань. Напад російської армії на Україну призвів до того, що приблизно 10 мільйонів людей стали внутрішніми або зовнішніми переселенцями з України, з яких понад 3,8 мільйона покинули Україну, щоб шукати притулку в інших країнах Європи. Компанія Soleterre вирішила розпочати втручання з надання психологічної підтримки українським біженцям та переселенцям, спрямоване на стримування воєнної травми, оцінку тяжкості симптомів і надання можливості постраждалим отримати психологічну підтримку. Модель втручання передбачала заповнення анкети для забезпечення швидкого збору якісної та кількісної інформації про тих, хто прибуває до Польщі з України.

Наші результати показали, що більшість респондентів повідомляли про високий або дуже високий рівень тривоги, депресії та порушень сну. Крім того, результати підкреслили, як близькість до сімей або можливість підтримувати з ними зв’язок працює як захисний фактор для підвищення стійкості, а також як мережа підтримки. Ці висновки підкреслили важливість перегляду нашого сприйняття «сім’ї» в ширшому сенсі, враховуючи нові аспекти, які вона може набути в постконфліктних ситуаціях.

Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 8;19(24):16439. doi: 10.3390/ijerph192416439.

Running Away from the War in Ukraine: The Impact on Mental Health of Internally Displaced Persons (IDPs) and Refugees in Transit in Poland.

Rizzi D, Ciuffo G, Sandoli G, Mangiagalli M, et all.