Переглянуто наукову літературу, яка підтверджує «наслідки воєнного синдрому (НВС)» у солдатів, що приймали участь в операціях в Іраку. Складові НВС включають хронічний біль і безсоння, інші фізичні скарги, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), тривогу, депресію та нейропсихологічний дефіцит. Основою НВС є хронічні стресори, властиві бойовим діям, і каскад біологічних подій, опосередкованих і підтримуваних дисрегуляцією осі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози (hypothalamic-pituitary-adrenal  - HPA). Така дисрегуляція змінюється особливим досвідом людини на війні, труднощами з реінтеграцією до життя після бойових дій, а також появою або загостренням хронічних і супутніх фізичних, емоційних і когнітивних розладів. Мережа контурів між префронтальною корою (prefrontal cortex - PFC), мигдалиною та гіпокампом особливо чутлива до наслідків війни. Конкретні висновки огляду такі: дисрегуляція осі HPA сприяє хронічному безсонню та гіперзбудженню, які спостерігаються у солдатів. Існує значний збіг симптомів між ПТСР і травмою голови, пов’язаною з вибухом, і важко визначити відносний вплив цих двох розладів у дослідження аномальних зображень. У деяких випадках черепно-мозкова травма (ЧМТ) може безпосередньо викликати симптоми ПТСР. зв’язок між ЧМТ і постконтузійним синдромом виглядає непрямим і опосередкованим через ПТСР. Пов’язана з вибухом або звичайна травма голови може мати незначний довгостроковий вплив на нейропсихічне функціонування; навпаки, ПТСР особливо пояснює поточний когнітивний дефіцит. Психологічний досвід НВС включає «війну всередині», коли солдати продовжують битися з внутрішнім ворогом. Успішне лікування НВС передбачає трансдисциплінарну допомогу, яка спрямована на кожний із складових розладів.

Neurosci Insights. 2019 Dec 31;14:1179069519892933. doi: 10.1177/1179069519892933. eCollection 2019.

Posttraumatic Stress Disorder: Comorbid Consequences of War.

Dieter JN, Engel SD.

ДОВІДКА: У світі налічується мільйони біженців від війни, більшість з яких залишаються в країнах-реципієнтах роками. Однак, мало що відомо про їх довготривале психічне здоров'я. Цей огляд мав на меті оцінити поширеність психічних розладів та виявити їх кореляти серед біженців війни, які давно осіли в країнах-реципієнтах.

МЕТОДИ. Ми провели систематичний огляд досліджень, які оцінювали поточну поширеність та/або фактори, пов’язані з депресією та тривожними розладами у дорослих біженців війни через 5 років або довше після переміщення. Ми здійснили пошук у Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO та PILOTS від їх заснування до жовтня 2014 року, переглянули списки літератури та зв’язалися з експертами. Через високу неоднорідність між дослідженнями загальні оцінки психічних розладів не обговорювалися. Замість цього показники поширеності були розглянуті наративно, а можливі джерела неоднорідності між дослідженнями були досліджені як шляхом аналізу підгруп, так і наративно. Описовий аналіз досліджував фактори до та після міграції, пов’язані з психічними розладами в цій популяції.

РЕЗУЛЬТАТИ: Огляд виявив 29 досліджень довгострокового психічного здоров’я загалом 16 010 біженців, які постраждали від війни. Між дослідженнями спостерігалася значна неоднорідність у рівнях поширеності депресії (діапазон 2,3-80%), посттравматичного стресового розладу (4,4-86%) і неспецифічного тривожного розладу (20,3-88%), хоча оцінки поширеності зазвичай були в діапазоні 20% і вище. Як клінічні, так і методологічні фактори істотно вплинули на спостережувану неоднорідність. Дослідження вищої методологічної якості зазвичай повідомляють про нижчі показники поширеності. Показники поширеності також були пов’язані як з країною, з якої прибули біженці, так і з країною, в яку вони переїхали. Біженці з колишньої Югославії та Камбоджі, як правило, повідомляли про найвищий рівень психічних розладів, а також біженці, які проживають у США. Описовий синтез припустив, що більший вплив травматичних переживань до міграції та постміграційний стрес були найбільш послідовними факторами, пов’язаними з усіма трьома розладами, тоді як поганий соціально-економічний статус після міграції був особливо пов’язаний з депресією.

ВИСНОВКИ: Існує потреба в більш методологічно послідовних і ретельних дослідженнях психічного здоров’я біженців, які давно мігрували під час війни. Існуючі дані свідчать про те, що психічні розлади, як правило, дуже поширені серед біженців війни через багато років після переселення. Цей підвищений ризик може бути не лише наслідком впливу травми під час війни, але також може залежати від постміграційних соціально-економічних факторів.

BMC Int Health Hum Rights. 2015 Oct 28;15:29. doi: 10.1186/s12914-015-0064-9.

Long-term mental health of war-refugees: a systematic literature review.

Bogic M, Njoku A, Priebe S.

Дослідники намагалися визначити та перевірити вплив насильницьких конфліктів на психічне здоров’я постраждалих, зосередившись на воєнній травмі, посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) та інших розладах, пов’язаних із травмою. Це, у свою чергу, призвело до розробки різних типів теорій і програм допомоги, спрямованих на запобігання та лікування наслідків насильства та психічного здоров’я. Досі немає згоди щодо значення цінності концепції посттравматичних стресових розладів для громадського психічного здоров’я та щодо відповідного виду психічної допомоги. Натомість психіатри іноді ведуть запеклі дискусії щодо універсальності воєнної травми, посттравматичного стресового розладу та інших розладів, пов’язаних із травмою. Дві найбільш  протилежні  позиції – це ті, хто намагається підтвердити ПТСР як універсальну та міжкультурну психопатологічну реакцію на травматичний дистрес, який можна вилікувати або полегшити (західними) клінічними та психосоціальними терапевтичними заходами, і ті, хто стверджує, що західний дискурс щодо травми має сенс тільки в контексті певної культурної та моральної системи і, отже, стає проблематичним в контексті інших культурних і соціальних умов. Хоча ці позиції здаються взаємовиключними, їхні дебати призвели до розвитку менш радикальних підходів до воєнної травми та посттравматичного стресового розладу.

Метою цього огляду літератури є аналіз дискурсів та дебатів щодо воєнної травми та посттравматичного стресового розладу в психіатричній літературі, щоб краще зрозуміти різноманітні концептуалізації, інтерпретації та запропоновані стратегії зцілення. Крім того, автор обговорює культурну конструкцію та концептуалізацію воєнної травми та посттравматичного стресового розладу з антропологічної точки зору та показує, як антропологи роблять внесок у психіатричні дебати, щоб забезпечити більш складні діагнози та стратегії зцілення в культурно різноманітних контекстах.

Soc Sci Med. 2008 Jul;67(2):218-27. doi: 10.1016/j.socscimed.2008.03.030. Epub 2008 Apr 29.

Debating war-trauma and post-traumatic stress disorder (PTSD) in an interdisciplinary arena.

Kienzler H.

ІНФОРМАЦІЯ: «Хвороба війни в Перській затоці» (ХВПЗ) — це хронічне багатосимптомне захворювання, яке вражає приблизно 25-32% військових ветеранів війни в Перській затоці 1990-1991 років. ХВПЗ проявляється широким спектром симптомів, включаючи втому, біль у м’язах, когнітивні проблеми, безсоння, висипання та шлунково-кишкові проблеми, і продовжує залишатися погано вивченим захворюванням. Ця гетерогенність прояву симптомів ХВПЗ ускладнює діагностику, а також визначення ефективних методів лікування. Визначення підгруп захворювання може допомогти полегшити ці ускладнення. Наша мета — визначити, чи можна розділити ХВПЗ на окремі підгрупи на основі прояву симптомів ПТСР.

МЕТОДИ. Ветерани з діагнозом ХВПЗ (n = 47) і здорові малорухливі ветерани контрольної групи (n = 52) були набрані через Медичний центр здоров’я Маямі (Вірджинія). Симптоми оцінювали за допомогою короткого опитувальника здоров’я RAND (36), багатовимірного опису втоми та шкали травми Девідсона. Ієрархічне регресійне моделювання було виконано на показниках здоров’я та втоми з симптомами ПТСР як коваріати. Після цього було проведено однофакторний аналіз з двома окремими групами ХВПЗ на основі граничної точки 70 для загального значення шкали травми Девідсона та виконання гетероскедастичних t-тестів для всіх показників.

РЕЗУЛЬТАТИ: Загальний аналіз показав дві підгрупи на основі симптомів, які суттєво відрізнялися за всіма симптомами здоров’я та травми. Ці підгрупи підтвердили симптоматику ПТСР як засіб розподілу ветеранів на підгрупи. Ієрархічні моделі показали, що ХВПЗ та рівні симптомів ПТСР впливають на вимірювання фізичних, соціальних та емоційних наслідків поганого здоров’я (ΔR2 = 0,055-0,316). Однак ХВПЗ, як виявилося, зробив більший внесок у вимірювання втоми. Аналіз граничних точок дав гірші результати для здоров’я за всіма параметрами для ХВПЗ з симптомами ПТСР порівняно з тими, хто не мав симптомів ПТСР, і здоровими контрольними групами. Значні відмінності спостерігалися в розумових і емоційних показниках.

ВИСНОВКИ: Таким чином, це дослідження підтверджує ідею про те, що супутні симптоми ХВПЗ та ПТСР призводять до гірших наслідків для здоров’я, водночас демонструючи, як симптоми ХВПЗ та ПТСР можуть унікально сприяти на клінічну картину.

BMC Psychol. 2021 Apr 20;9(1):57. doi: 10.1186/s40359-021-00561-2.

Post-traumatic stress impact on health outcomes in Gulf War Illness.

Jeffrey M, Collado F, Kibler J, DeLucia C,

ІНФОРМАЦІЯ/ЦІЛІ: досвід війни може вплинути на психічне здоров’я, але широкомасштабні дослідження довгострокового впливу рідко проводяться. Ми мали на меті оцінити віддалені наслідки війни для психічного здоров’я як людей, які залишилися в зоні конфлікту, так і біженців.

МЕТОД: У середньому через 8 років після війни в колишній Югославії учасники були набрані шляхом імовірнісної вибірки в 5 балканських країнах і за допомогою реєстрів і мереж у 3 країнах Західної Європи. Загальні психологічні симптоми оцінювали за допомогою за допомогою короткої шкали симптомів, а симптоми ПТСР – за шкалою впливу подій.

РЕЗУЛЬТАТИ: Ми оцінили 3313 респондентів на Балканах і 854 біженців. Параноїдальні ідеї та тривога були найсильнішими психологічними симптомами в обох вибірках. У багатофакторних регресіях старший вік, різноманітні специфічні воєнні переживання та більш травматичний досвід після війни були пов’язані з вищим рівнем як загальних психологічних, так і посттравматичних стресових симптомів в обох вибірках. Крім того, більша кількість стресових факторів міграції та наявність лише тимчасового правового статусу в приймаючій країні були пов’язані з більшою тяжкістю симптомів у біженців.

ВИСНОВКИ: Психологічні симптоми залишаються тяжкими у постраждалого від війни населення через багато років після війни, і це особливо очевидно для біженців. Травматичний досвід війни все ще передбачає вищі рівні симптомів, навіть якщо результати були скориговані з урахуванням впливу інших факторів.

Psychopathology. 2020;46(1):45-54. doi: 10.1159/000338640. Epub 2012 Aug 7.

Psychological symptoms as long-term consequences of war experiences.

Priebe S, Jankovic Gavrilovic J, Bremner S, Ajdukovic D, Franciskovic T,