Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) асоціюється з високою захворюваністю та функціональними порушеннями за відсутності ефективного лікування. Експозиційна терапія ПТСР – це лікування, орієнтоване на травму, яке зазвичай включає вплив in vivo та/або уявну експозицію. Метою цього мета-аналізу було вивчити загальну ефективність експозиційної терапії ПТСР порівняно з різними контрольними умовами. Ми також оцінили ефективність лікування, заснованого на індивідуальному впливі, і потенційно пом’якшувальний вплив різних демографічних, клінічних і пов’язаних з лікуванням факторів. PsycINFO та Medline шукали рандомізовані контрольовані випробування лікування ПТСР у дорослих на основі експозиції. Загалом було відібрано 934 анотації для початкової кваліфікації; з них 65 статей були включені в мета-аналіз (загальна кількість пацієнтів = 4929). Експозиційна терапія показала значні ефекти порівняно зі списком очікування та звичайним лікуванням, незначний ефект порівняно з порівняльними препаратами, не орієнтованими на травму, і незначний ефект порівняно з іншими методами лікування або ліками, орієнтованими на травму. Під час подальшого спостереження більшість розмірів ефектів були стабільними, за винятком середнього ефекту, який надавав перевагу впливу препарату. Досліджені індивідуальні терапії на основі експозиції були однаково ефективними. Аналіз модераторів виявив більший розмір ефекту в дослідженнях з меншою кількістю сеансів, молодшими зразками, меншою кількістю учасників з діагнозом розлади вживання психоактивних речовин і меншою кількістю учасників, які приймали психіатричні препарати. Розміри ефекту також були більшими в дослідженнях біженців і цивільних осіб порівняно з військовими зразками, дослідженнях ПТСР, пов’язаних зі стихійними лихами та транспортними аваріями, порівняно з іншими травматичними подіями, а також дослідженнями індивідуальної та групової терапії. Результати підтверджують загальну ефективність експозиційної терапії та підкреслюють, що існує низка ефективних методів лікування

Clin Psychol Rev. 2022 Feb;91:102115. doi: 10.1016/j.cpr.2021.102115. Epub 2021 Dec 21.

Exposure therapy for PTSD: A meta-analysis.

McLean CP, Levy HC, Miller ML, Tolin DF.

ДОВІДКА: Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є поширеним розладом, який призводить до інвалідності. Докази того, що ПТСР характеризується специфічними психобіологічними дисфункціями, сприяли зростанню інтересу до використання медикаментів для його лікування.

ЦІЛІ: Оцінити вплив ліків на зменшення симптомів ПТСР у дорослих із ПТСР.

МЕТОДИ ПОШУКУ: ми здійснили пошук у Кокранівському центральному реєстрі контрольованих досліджень (CENTRAL; випуск 11, листопад 2020 р.); MEDLINE (1946-), Embase (1974-), PsycINFO (1967-) і PTSDPubs (усі доступні роки) або безпосередньо, або через Кокранівський реєстр контрольованих випробувань поширених психічних розладів (CCMDCTR). Ми також шукали міжнародні реєстри випробувань. Дата останнього пошуку: 13 листопада 2020 р.

КРИТЕРІЇ ВІДБОРУ: усі рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) фармакотерапії для дорослих із ПТСР.

ЗБІР ТА АНАЛІЗ ДАНИХ. Три автори огляду (TW, JI та NP) незалежно один від одного оцінювали РКД для включення в огляд, зіставляли дані дослідження та оцінювали якість дослідження. Ми стратифікували підсумкову статистику за класами ліків і за діючою речовиною для всіх ліків. Ми розрахували дихотомічні та безперервні вимірювання за допомогою моделі випадкових ефектів і оцінили неоднорідність. ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ: ми включили 66 РКД до огляду (діапазон: від 13 днів до 28 тижнів; 7442 учасники; віковий діапазон від 18 до 85 років) і 54 до мета-аналізу. Для основного результату відповіді на лікування ми знайшли докази сприятливого ефекту для селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) порівняно з плацебо (співвідношення ризиків (ВР) 0,66, 95% довірчий інтервал (ДІ) від 0,59 до 0,74; 8 досліджень, 1078 учасників), який покращив симптоми ПТСР у 58% учасників СІЗЗС порівняно з 35% учасників плацебо, на основі доказів із помірною достовірністю. Для цього результату ми також знайшли докази сприятливого ефекту норадренергічного та специфічного серотонінергічного антидепресанту (NaSSA) міртазапіну: (ВР 0,45, 95% ДІ 0,22–0,94; 1 дослідження, 26 учасників) у 65% людей, які приймали міртазапін, порівняно з 22% учасників плацебо та для трициклічного антидепресанту (ТЦА) амітриптиліну (ВР 0,60, 95% ДІ від 0,38 до 0,96; 1 дослідження, 40 учасників) у 50% учасників амітриптиліну порівняно з 17% учасників плацебо, що покращило симптоми ПТСР. Ці результати ґрунтуються на доказах із низьким рівнем достовірності. Проте не було жодних доказів сприятливого ефекту для кількості учасників, у яких спостерігалося покращення за допомогою антипсихотичних препаратів (ВР 0,51, 95% ДІ від 0,16 до 1,67; 2 дослідження, 43 учасники) порівняно з плацебо, на основі доказів із дуже низькою достовірністю. Щодо результату припинення лікування ми виявили докази шкоди для окремих препаратів СІЗЗС порівняно з плацебо (ВР 1,41, 95% ДІ від 1,07 до 1,87; 14 досліджень, 2399 учасників). Відміна також була вищою для окремої групи СІЗЗС пароксетину порівняно з групою плацебо (ВР 1,55, 95% ДІ від 1,05 до 2,29; 5 досліджень, 1101 учасник). Тим не менш, абсолютна частка осіб, які вибули з лікування через побічні ефекти в групах СІЗЗС була низькою (9%), виходячи з доказів із помірною достовірністю. Для решти ліків порівняно з плацебо ми не виявили доказів шкоди для осіб, які припинили лікування через побічні ефекти.

ВИСНОВКИ АВТОРІВ: результати цього огляду підтверджують висновок, що СІЗЗС покращують симптоми ПТСР; вони є препаратами першої лінії для фармакотерапії посттравматичних стресових розладів, що базується на доказах із помірною достовірністю. Міртазапін NaSSA та амітриптилін TCA також можуть покращити симптоми посттравматичних стресових розладів, але це базується на доказах з низьким рівнем достовірності. Крім того, ми не виявили жодних доказів користі для кількості учасників, які покращилися після лікування антипсихотичною групою порівняно з плацебо, на основі доказів із дуже низькою достовірністю. Залишаються вагомі прогалини в доказовій базі та постійна потреба в більш ефективних засобах для лікування ПТСР.

Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 2;3(3):CD002795. doi: 10.1002/14651858.CD002795.pub3.

Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD).

Williams T, Phillips NJ, Stein DJ, Ipser JC.

Докази свідчать про те, що посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) є значним фактором ризику розвитку та прогресування серцево-судинних захворювань (ССЗ). Більшість пояснень асоціацій ПТСР і ССЗ концептуалізують ПТСР як пов’язаний зі стресом розлад психічного здоров’я, який викликає фізіологічні, поведінкові та психологічні реакції, які є причинними факторами розвитку серцево-судинних розладів. У цій статті розглядаються докази ширших наслідків ПТСР для фізичного здоров’я та представлено концептуальну модель, засновану на дослідженнях, які припускають, що ПТСР є системним розладом. Зокрема, результати досліджень показують, що діагностичні критерії є лише «верхівкою айсберга» більш широкого системного розладу з елементами, які є факторами серцево-судинного ризику. Тому ці системні фізіологічні та поведінкові елементи слід розглядати не як супутні, але не пов’язані між собою захворювання чи супутні захворювання, а як невід’ємні компоненти ПТСР, які безпосередньо впливають на розвиток серцево-судинних захворювань. Підхід, заснований на системному розладі, має значення для концептуалізації ПТСР як серцево-судинного фактора ризику, для необхідних досліджень ПТСР і серцево-судинних захворювань, а також для клінічних зусиль зі зниження серцево-судинного ризику, пов’язаного з ПТСР. Існує припущення, що лікування, спрямоване на зниження ризику серцево-судинних захворювань, має враховувати як компоненти діагностики ПТСР, так і пов’язані з ним фактори ризику серцево-судинних захворювань. Необхідні подальші дослідження, щоб перевірити застосовність і наслідки перспективи системного розладу.

Health Psychol. 2022 Oct;41(10):651-662. doi: 10.1037/hea0001127. Epub 2021 Nov 22.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) as a systemic disorder: Pathways to cardiovascular disease.

Krantz DS, Shank LM, Goodie JL.

Цей огляд літератури зосереджений на патофізіології, що лежить в основі симптомів ЧМТ і посттравматичного стресового розладу, а також вивчає безліч варіантів лікування стовбуровими клітинами для полегшення цих нейрональних і функціональних змін. Оскільки все більше ветеранів повертаються з ЧМТ та/або посттравматичним стресовим розладом, життєво важливо, щоб дослідники відкрили нові методи лікування для пом’якшення згубних симптомів обох діагнозів. Було вивчено різноманітні методи лікування стовбуровими клітинами, які пропонують надію на відновлення ЧМТ і ПТСР.

Exp Neurol. 2022 May;351:114009. doi: 10.1016/j.expneurol.2022.114009. Epub 2022 Feb 9.

A review of the pathology and treatment of TBI and PTSD.

Monsour M, Ebedes D, Borlongan CV.

ВСТУП. Проблеми психічного здоров’я матері після пологів можуть негативно вплинути на розвиток дитини. Дослідження післяпологового періоду в основному зосереджувалися на впливі материнської депресії та тривоги через їх високу поширеність (13-25 % і 10-18 % відповідно). Проте посттравматичний стресовий розлад, пов’язаний з пологами у матері (пологи у матері - ПМ-ПТСР), може бути ще одним важливим фактором ризику розвитку дитини (розрахована поширеність: 4,7 %). МЕТА: Ми досліджували, чи пов’язаний ПМ- ПТСР (симптоми) матері з негативними стосунками мати-дитина та/або результатом розвитку дитини для дітей віком 0-5 років. Крім того, ми перевірили, чи може терапія, орієнтована на травму матері, позитивно вплинути на стан матері та дитини.

МЕТОДИ. Ми провели систематичний огляд шляхом пошуку в трьох базах даних (Embase, Medline, PsycInfo). Залучені пошукові терміни: «спосіб пологів», «психологічна травма ПТСР» і «розвиток або поведінка дитини». Два незалежні рецензенти оцінювали всі відповідні документи.

РЕЗУЛЬТАТИ: Тридцять п'ять документів (30 зразків) були включені та якісно звітовані. Результати свідчать про негативний зв’язок ПМ-ПТСР (симптомів) матері з прихильністю матері та дитини та поведінкою дитини. Однак цей зв’язок можна пояснити змішуючими факторами. Доказів щодо зв’язку з грудним вигодовуванням, сном, соціально-емоційним розвитком і збільшенням ваги недостатньо. Дослідження, що вивчають вплив терапії, орієнтованої на травму матері, на результат у дитини, є нечисленними, суперечливими та низької якості.

ВИСНОВОК: Цей систематичний огляд свідчить про те, що ПТСР у матері може бути пов’язаний із збільшенням кількості проблем у прихильності матері та дитини та поведінці дитини, але інші сфери залишаються малодослідженими та існують методологічні проблеми (дизайн перехресного дослідження, вплив спотворень змінні, репрезентативність вибірки, різноманітність інструментів оцінки). Наші результати підтверджують мультидисциплінарний підхід до забезпечення ранньої профілактики та скринінгу стану психічного здоров’я матері.

Early Hum Dev. 2022 Nov;174:105667. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2022.105667. Epub 2022 Sep 16.

Childbirth related PTSD and its association with infant outcome: A systematic review.

Van Sieleghem S, Danckaerts M, Rieken R, Okkerse JME,